ينتج الخرف الوعائي عن حالات تتلف الأوعية الدموية وتعوق تدفق الدم إلى الدماغ تشمل الحالات أمراض القلب والسكري وارتفاع ضغط الدم ومستويات الكوليسترول المرتفعة.
يؤثر الخرف على الذاكرة ومهارات التفكير والسلوك واللغة والشخصية، يشمل العلاج التحكم في أمراض الأوعية الدموية، بالإضافة إلى تغيير نمط الحياة الصحي للقلب.
ما هو الخرف الوعائي؟
- الخَرَف الوعائي هو نوع شائع من الخَرَف . يمكن أن يؤثر الخرف الوعائي على مهارات التفكير والذاكرة واللغة والسلوك والشخصية.
- يمكن أن يحدث الخَرَف الوعائي بعد السكتة الدماغية أو غيرها من الحالات التي يقل فيها تدفق الدم إلى مناطق الدماغ.
- بدون تدفق الدم المناسب، لا يتم توصيل الأكسجين والعناصر الغذائية اللازمة وتتلف أنسجة المخ.
- يتم تشخيص الخَرَف الوعائي إذا كان هناك انخفاض في نوعين على الأقل من مهارات التفكير (مثل الذاكرة واللغة) المرتبطين بانسداد الأوعية الدموية في دماغك وإضعاف قدرتك على العمل في الحياة اليومية.
- إذا تم إعاقة أقل من قدرتين، أو إذا كانت التغييرات في الإدراك لا تؤثر على وظيفتك اليومية، فإن هذه الحالة تسمى ضعف الإدراك الوعائي.
- الخَرَف الوعائي هو السبب الثاني الأكثر شيوعًا للخرف عند كبار السن بعد مرض الزهايمر .
ما هي القدرات التي تتأثر؟
غالبًا ما يكون النسيان ومشاكل التفكير أو حل المشكلات هو التغيير الأكثر وضوحًا في شخص مصاب بالخرف الوعائي، ولكن قد تتأثر القدرات الأخرى أيضًا، بما في ذلك سرعة التفكير ومهارات الاتصال والمهارات المكانية (مثل الإحساس بالاتجاه أو إدراك العمق) أو الانتباه و تركيز.
يحدد حجم وموقع مناطق الدماغ التالفة القدرات التي تتأثر في حالة حدوث سكتات دماغية إضافية أو استمرار مشاكل انخفاض تدفق الدم، يتضرر المزيد والمزيد من أنسجة المخ وتتأثر المزيد من القدرات.
ما مدى شيوع الخرف الوعائي؟
حوالي 15٪ إلى 20٪ من كبار السن الذين تم تشخيص إصابتهم بالخرف يعانون من الخرف الوعائي وهو أكثر شيوعًا بين كبار السن الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و 75 عامًا.
يصيب الخرف الوعائي الذكور أكثر من الإناث، الأشخاص ذوو البشرة السوداء هم أكثر عرضة للإصابة بالخرف الوعائي أكثر من الأشخاص من الأعراق الأخرى.
من هو المعرض لخطر الإصابة بالخرف الوعائي؟
العديد من الحالات الطبية التي قد تعرضك لخطر الإصابة بأمراض القلب والسكتة الدماغية هي نفس عوامل الخطر التي يمكن أن تجعلك أكثر عرضة للإصابة بالخرف الوعائي. قد تكون معرضًا لخطر أكبر إذا:
- من كبار السن (أكبر من 60).
- لديك ارتفاع في ضغط الدم.
- تعرضت لجلطة واحدة أو أكثر.
- مصابة بداء السكري .
- لديهم مستويات عالية من الكوليسترول والدهون.
- تعاني من عدم انتظام ضربات القلب ( عدم انتظام ضربات القلب، الرجفان الأذيني ).
- مدخن.
- غير نشيطين جسديًا.
- يعانون من زيادة الوزن.
- لديك تاريخ عائلي من الأمراض الوراثية النادرة التي تصيب الأوعية الدموية والتي تمنع تدفق الدم في الدماغ.
هل يمكن أن تؤدي أنماط مختلفة من تلف الدماغ إلى الخرف الوعائي؟
نعم هناك مصطلحات مختلفة للخرف الوعائي تعكس عدد ونوع الأوعية الدموية المصابة وطريقة تقدم الأعراض.
- الخَرَف متعدد الاحتشاءات : كلمة “متعدد” تعني الكثير ، و “احتشاء” تعني سكتة دماغية ، لذا فإن الاحتشاء المتعدد يعني العديد من السكتات الدماغية التي تؤثر على تدفق الدم إلى مناطق متعددة من الدماغ. غالبًا ما تكون التغييرات من هذه السكتات الدماغية ملحوظة عند حدوثها ، وبالتالي تحدث التغييرات المعرفية بطريقة تدريجية (تفاقم مفاجئ على مدى فترات زمنية متعددة).
- مرض Binswanger: مصطلح يشير إلى الخرف الوعائي الذي يحدث عندما يتم حظر الأوعية الدموية الصغيرة الموجودة في جميع أنحاء المادة البيضاء (المناطق العميقة من الدماغ التي تحتوي على “الأسلاك” أو الوصلات بين مناطق الدماغ) بمرور الوقت بسبب تصلب الشرايين (“تصلب الشرايين” ). يحدث هذا النوع من الخَرَف ، والذي يُطلق عليه أيضًا الخَرَف الوعائي تحت القشري ، تدريجيًا بمرور الوقت (بدون نوبات مفاجئة من التفاقم).
- الخرف الوعائي الناجم عن احتشاء فردي استراتيجي: يمكن أن يحدث الخرف الوعائي بعد سكتة دماغية واحدة فقط إذا دمر الانسداد أنسجة المخ اللازمة لأكثر من قدرة تفكير واحدة.
ما هي أعراض الخرف الوعائي؟
تختلف الأعراض من شخص لآخر. يعتمدون على منطقة (مناطق) الدماغ المصابة ومدى الضرر، قد تكون الأعراض أكثر وضوحًا ومفاجئة عند حدوثها بعد الإصابة بسكتة دماغية كبيرة ومع ذلك، تظهر الأعراض بشكل أكثر شيوعًا على مراحل على مدار سنوات عديدة، قد تكون هناك فترات زمنية قصيرة يبدو فيها أنك تتحسن في حالة حدوث المزيد من السكتات الدماغية، يمكن أن يكون هناك مزيد من الانخفاض.
قد تشمل الأعراض:
- مشاكل في الذاكرة.
- مشاكل في المشي و / أو التوازن ، وخلط الخطوات ، وضعف العضلات.
- صعوبة في فهم الكلمات أو استخدامها.
- صعوبة في التركيز ، واتباع التعليمات ، والاستدلال ، والتنظيم ، والتخطيط ، والفهم ، وإتمام المهام.
- الاكتئاب والتهيج وتغيير الشخصية والسلوك.
- الارتباك (الذي قد يزيد في الليل ؛ “الغروب”).
- نوبات من الضحك أو البكاء لا يمكن السيطرة عليها.
- مشاكل التحكم في الأمعاء أو المثانة (سلس البول).
- الهزات أو انخفاض التحكم الحركي الدقيق (الخراقة).
أسباب الخرف الوعائي
ينتج الخرف الوعائي عن حالات تتلف الأوعية الدموية في الدماغ أو تعيق تدفق الدم جزئيًا أو كليًا، يؤدي تقليل تدفق الدم إلى منع وصول الأكسجين والمغذيات إلى عقلك بدون هذه الخلايا، تبدأ خلايا الدماغ في الموت.
تشمل الأسباب الشائعة للخَرَف الوعائي ما يلي:
- تضيق ( تصلب الشرايين ) و / أو انسداد العديد من الأوعية الدموية (السكتات الدماغية الإقفارية) أو الشعيرات الدموية الدقيقة (مرض الأوعية الدموية الصغيرة) التي تغذي خلايا الدماغ في دماغك.
- نزيف من وعاء دموي ممزق (مثل السكتة الدماغية النزفية) داخل دماغك.
- الحالات الأخرى التي تضر بالأوعية الدموية، بما في ذلك العدوى والالتهابات وارتفاع ضغط الدم وارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم.
كيف يتم تشخيص الخرف الوعائي؟
سيقوم الطبيب بجمع تاريخك الطبي وتاريخ عائلتك الطبي ومراجعة الأدوية الخاصة بك وإجراء فحص بدني قد يطلبون اختبارات إضافية مثل عمل الدم، ومسح الدماغ، وتقييم علم النفس العصبي (مهارات التفكير) أو التقييم النفسي / النفسي قد تتم إحالتك إلى طبيب أعصاب لإجراء بعض التقييمات والاختبارات.
مراجعة الدواء
يمكن أن تتسبب الآثار الجانبية لبعض الأدوية في حدوث ارتباك ، وهو أيضًا أحد أعراض الخرف الوعائي. تشمل هذه الأدوية الحبوب المنومة وأدوية سلس البول والمهدئات ومضادات الهيستامين ومسكنات الألم.
تحاليل الدم
قد يُطلب إجراء اختبارات الدم للكشف عن المشكلات الصحية التي تؤثر على وظائف المخ. سيتم فحص دمك بحثًا عن علامات العدوى والالتهاب ونقص نشاط الغدة الدرقية ونقص الفيتامينات (خاصة B12) ومشاكل في وظائف الكبد أو الكلى.
قد يشمل اختبار التصوير لدماغك
- التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يستخدم التصوير المقطعي المحوسب الأشعة السينية وجهاز كمبيوتر لعرض صور مفصلة للدماغ. يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي المغناطيس والموجات الراديوية وجهاز كمبيوتر لإنشاء صور مفصلة لدماغك. تبحث اختبارات التصوير هذه عن أدلة على السكتة الدماغية والنزيف والأورام والسوائل في دماغك.
- مسح FDG-PET. هذا نوع خاص من فحص الدماغ يساعد في تحديد نوع الخرف من خلال نمط كيفية امتصاص أنسجة المخ لنوع من الجلوكوز.
اختبار عصبي نفسي
يتم تقييم قدراتك العقلية بما في ذلك حل المشكلات ، والتعلم ، والحكم، والذاكرة، والتخطيط والاستدلال، واللغة من خلال الاختبارات الكتابية والمحوسبة.
التقييم النفسي / النفسي
قد يقوم أخصائي الصحة العقلية بفحصك بحثًا عن علامات الاكتئاب أو تغيرات الحالة المزاجية أو مشكلات الصحة العقلية الأخرى التي قد تسبب فقدان الذاكرة.
كيف يتم علاج الخرف الوعائي؟
بمجرد حدوث تلف في الدماغ، لا يمكن إصلاحه يهدف العلاج إلى منع أو إبطاء الضرر الإضافي من خلال إدارة العوامل القابلة للتعديل.
العلاجات
- أدوية علاج الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى الخرف الوعائي: سيصف لك مقدم الرعاية الصحية الأدوية (حسب الحاجة) لخفض ضغط الدم المرتفع ، وتقليل مستويات الكوليسترول المرتفعة ، وتنظيم سكر الدم (السكري) ، وتقليل الدم لمنع تجلط الدم.
- إجراءات لتحسين تدفق الدم إلى دماغك: يمكن أن تشمل هذه الإجراءات استئصال باطنة الشريان السباتي ، ورأب الوعاء ، والدعامات .
- أدوية لتحسين مشاكل التفكير: مثبطات الكولينستيراز هي فئة الأدوية الموصوفة للمساعدة في علاج أعراض الخرف في مرض الزهايمر. إذا كانت أعراضك تتضمن فقدان الذاكرة ، أو قلة الوعي والارتباك ، أو لديك أيضًا مرض الزهايمر ، فقد يصف لك مقدم الرعاية الصحية هذه الفئة من الأدوية. تشمل الأمثلة donepezil (Aricept®) و rivastigmine (Exelon®) و galantamine (Razadyne®). ميمانتين (Namenda®) هو فئة أخرى من الأدوية المعتمدة لعلاج الخرف في مرض الزهايمر.
- الأدوية لعلاج الاكتئاب: يحدث الاكتئاب عادة مع الخرف الوعائي وقد يزيد من مشاكل وظائف المخ. قد يصف مقدم الرعاية الصحية الخاص بك الأدوية المضادة للاكتئاب إذا كنت تعاني من الاكتئاب.
- تغييرات نمط الحياة لإدارة عوامل الخطر التي تؤدي إلى الخرف الوعائي: انظر قسم “الوقاية”.
العلاج الطبيعي والوظيفي والكلام
يمكنك العمل مع المعالجين الفيزيائيين والوظيفيين لتحسين قدراتك البدنية والوظيفية. يمكن أن يساعد معالج النطق في ممارسة المهام المعرفية وتعلم كيفية تعويض الإعاقات باستخدام برامج الكمبيوتر والألعاب وطرق التدريس الأخرى.
المستشارون ومجموعات الدعم
قد تستفيد من رؤية أخصائي اجتماعي أو مستشار لإدارة المشكلات العاطفية أو الاكتئاب. اطلب من الأخصائي الاجتماعي أو مقدم الرعاية الصحية الحصول على معلومات حول مجموعات دعم الخرف – لك ولمقدم الرعاية – في منطقتك المحلية.
هل يمكن الوقاية الخرف الوعائي؟
ربما يكون الاختلاف الأكثر أهمية بين الخرف الوعائي وأنواع الخرف الأخرى هو أن الخَرَف الوعائي قد يكون أكثر قابلية للوقاية. إن انسداد الأوعية الدموية التي تغذي عقلك أمر يمكن تأخيره أو حتى منعه بالنسبة للكثيرين إذا تمت إدارة عوامل الخطر طوال حياتك. يمكنك اتخاذ خطوات لتقليل عوامل الخطر للحالات التي تؤثر على الأوعية الدموية. وتشمل هذه الحالات أمراض القلب وتصلب الشرايين والسكري وضغط الدم والكوليسترول.
تشمل استراتيجيات حماية الدماغ ما يلي:
- الحفاظ على “أرقامك” في الحدود الطبيعية: ضغط الدم (ضغط الدم الطبيعي: أقل من 120/80 ملم زئبق) ، مستويات الكوليسترول (الإجمالي: أقل من 200 ملغ / ديسيلتر ؛ LDL أقل من 100 ملغ / ديسيلتر ؛ الدهون الثلاثية أقل من <150 مجم / ديسيلتر) ومستويات السكر في الدم (أقل من 126 مجم / ديسيلتر).
- إنقاص الوزن والحصول على اللياقة. تمرن لمدة 30 دقيقة في معظم الأيام.
- تناول نظام غذائي صحي ومتوازن (مثل البحر الأبيض المتوسط أو داش ).
- التوقف عن التدخين . اسأل مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إذا كنت بحاجة إلى مساعدة أو اتصال ببرامج الإقلاع عن التدخين.
- قلل من استهلاك الكحول. يجب ألا يتناول الرجال أكثر من مشروب واحد يحتوي على كحول في اليوم ؛ يجب ألا يكون للمرأة أكثر من اثنين.
- إدارة التوتر لديك . جرب تمارين الاسترخاء والتأمل واليوجا وطرق أخرى.
- تناول جميع الأدوية الخاصة بك كما هو موصوف من قبل مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. إذا تغيرت الأعراض أو ساءت ، اتصل بمقدم الرعاية الصحية الخاص بك. لا تتوقف أبدًا أو تغير جرعتك دون التحدث مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك أولاً.
لا يمكن منع بعض عوامل الخطر للخرف الوعائي ، مثل التقدم في السن أو العوامل الوراثية ، ولكن يمكن منع العديد من عوامل الخطر.
ماذا يمكنني أن أتوقع إذا تم تشخيصي بالخرف الوعائي؟
قد يزداد الخرف الوعائي سوءًا بمرور الوقت. يمكن أن تحدث التغييرات في خطوات مفاجئة أو تدريجيًا. كل شخص لديه رحلة فريدة خاصة به. بشكل عام ، يعاني الأشخاص المصابون بالخرف الوعائي من متوسط العمر المتوقع أقصر بسبب زيادة خطر الإصابة بسكتة دماغية إضافية أو نوبة قلبية. قد تساعد العلاجات في إبطاء تقدم المرض. ستعمل أنت ومقدم الرعاية الصحية الخاص بك معًا لوضع خطة علاج مناسبة لإدارة الأعراض ومرحلة المرض.
متى أحتاج إلى الاتصال بالطبيب بعد تشخيصي بالخرف الوعائي؟
يجب عليك أنت أو مقدم الرعاية الخاص بك الاتصال بمقدم الرعاية الصحية الخاص بك إذا لاحظوا أي تدهور في الأعراض أو عند ظهور أعراض جديدة. سيرغب مقدم الرعاية الصحية أو فريق الرعاية الصحية في تقييم أي تغييرات وتعديل جرعات الأدوية أو تغيير الأدوية حسب الحاجة أو إجراء المزيد من الاختبارات لتحديد سبب التغيير في الأعراض.
إلى متى يستطيع المصاب بالخرف الوعائي أن يعتني بنفسه؟
سيحتاج الشخص المصاب بالخرف الوعائي إلى المساعدة في بعض جوانب الوظيفة اليومية على الأقل ، مثل إدارة الأدوية أو دفع الفواتير أو تحضير الطعام. قد تتمكن أنت أو أحد أفراد أسرتك المصاب بالخرف الوعائي من القيام بأشياء كثيرة لأنفسهم؛ على الرغم من ذلك، قد لا يكون من الآمن لهم العيش بمفردهم ، اعتمادًا على القدرات المتأثرة بالنسبة لبعض الأشخاص المصابين بالخرف الوعائي ، قد تكون هناك حاجة إلى مزيد من الرعاية المتخصصة من المرافق التي تقدم رعاية خاصة للأشخاص المصابين بالخرف.
ما الفرق بين الخرف والخرف الوعائي؟
يعني الخرف أن شخصًا ما قد عانى من تدهور إدراكي شديد بما يكفي للتدخل في الحياة اليومية. هناك العديد من أنواع الخرف ، بما في ذلك مرض الزهايمر وخرف أجسام ليوي والخرف الوعائي والخرف الجبهي الصدغي والخرف الناتج عن مرض باركنسون وغيرها.
ما الفرق بين الخرف الوعائي ومرض الزهايمر؟
على الرغم من أن كلاهما حالتان تحت المظلة الأكبر للخرف، إلا أن هناك اختلافات مهمة أولاً سبب هذا الخرف مختلف ينتج مرض الزهايمر عن تراكم لويحات الأميلويد وبروتينات تاو بين الخلايا العصبية وداخلها في الدماغ هذا يسبب موت خلايا الدماغ ينتج الخرف الوعائي عن نقص تدفق الدم إلى مناطق الدماغ، مما يؤدي إلى تلف أنسجة المخ والوفاة.
الفرق الآخر هو معدل تطور الأعراض عادة ما تتطور أعراض مرض الزهايمر بوتيرة بطيئة وثابتة. عادةً ما يكون مسار الخَرَف الوعائي أشبه بدرج به فترات هبوط مفاجئ (يتبعها أحيانًا بعض التحسن) ثم بفترات تراجع مفاجئة أكثر مع حدوث سكتات دماغية إضافية.
أيضا تظهر بعض الأعراض في أوقات مختلفة في هذه الأمراض. يعتبر فقدان الذاكرة من الأعراض المبكرة لمرض الزهايمر غالبًا ما يسأل الشخص المصاب بمرض الزهايمر المبكر نفس السؤال في غضون دقائق دون أن يدرك ذلك، أو يفشل في التعرف على أحد أفراد الأسرة أو قد يبدو وكأنه ينسى معاني الكلمات الشائعة.
هذا ليس بالضرورة علامة مبكرة على الخرف الوعائي ما لم تتضرر تلك المنطقة من الدماغ في وقت مبكر من مسار المرض بدلاً من ذلك، يميل الخرف الوعائي إلى التأثير على الوظائف التنفيذية أولاً قدرات مثل التفكير، والحكم، وحل المشكلات.
غالبًا ما تظهر مشاكل الذاكرة على أنها نسيان على الرغم من ذلك غالبًا ما يتذكر الشخص الشيء الذي نسيه عندما يُمنح مزيدًا من الوقت للتفكير فيه أو عند إعطائه بعض التلميحات.
هل الخرف الوعائي وراثي؟
الخَرَف الوعائي ليس وراثيًا، لكن الاضطرابات التي تسبب الخَرَف الوعائي يمكن أن تكون كذلك.
هناك نوعان نادران من الخرف الوعائي ناتج عن طفرات في جينات معينة. كلاهما يؤثر بشكل رئيسي على الأوعية الدموية الصغيرة في المادة البيضاء في دماغك. هم:
- CADASIL: اعتلال الشرايين الدماغي السائد مع احتشاءات تحت قشرية واعتلال بيضاء الدماغ.
- كاراسيل: اعتلال الشرايين الدماغي المتنحي المتنحي مع احتشاءات تحت قشرية واعتلال بيضاء الدماغ.
يتطلب CADASIL أن يكون لدى أحد الوالدين شرط أن يرثها طفلك ؛ يحتاج كاراسيل إلى أن يكون كلا الوالدين حاملين للحالة (ليس لديهم أعراض خارجية للحالة) حتى يرثها طفلك ويظهر الأعراض.
تشمل الأعراض المشتركة قلة التفكير وفهم القدرات والارتباك والتغيرات في الشخصية والسلوك. الأعراض التي تنفرد بها CADASIL هي الصداع النصفي والسكتات الدماغية المتكررة. الأعراض الشائعة للكاراسيل هي تصلب في الساقين وصعوبة في المشي.
هل يوجد علاج للخرف الوعائي؟
بمجرد تشخيصك بالخَرَف الوعائي لا يوجد علاج ومع ذلك، قد يكون من الممكن منع المزيد من التدهور بالأدوية والإجراءات لتحسين تدفق الدم إلى عقلك وخيارات نمط الحياة الصحية معدل تراجع كل شخص فريد بالنسبة له.
هل تمت الموافقة على أي أدوية على وجه التحديد لعلاج الخرف الوعائي؟
لم تتم الموافقة على أي أدوية على وجه التحديد من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج الخرف الوعائي. ومع ذلك ، يمكن وصف العديد من الأدوية للتحكم في عوامل الخطر الخاصة بالخرف الوعائي ، مثل الأدوية المستخدمة لعلاج ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم وارتفاع ضغط الدم ، بالإضافة إلى إدارة مرض السكري ومضاعفاته. قد يصف مقدم الرعاية الصحية الخاص بك الأدوية المستخدمة لعلاج مرض الزهايمر إذا اعتقدوا أنك ستستفيد بناءً على الأعراض المحددة التي تعاني منها.
ما هو الخرف المختلط؟
يحدث الخرف المختلط عندما يحدث أكثر من نوع واحد من الخرف في دماغك في نفس الوقت على سبيل المثال، ليس من غير المألوف أن يكون مرض الزهايمر موجودًا في دماغك في نفس الوقت مع الخرف الوعائي أو مرض باركنسون.
الخرف الوعائي
إذا تم تشخيصك أنت أو أحد أفراد أسرتك بالخرف الوعائي فاعلم أنك لست وحدك. لقد أصيب الجميع تقريبًا بالخرف في واحد أو أكثر من أشكاله المتعددة على عكس الأنواع الأخرى، قد يتأخر الخرف الوعائي أو حتى الوقاية منه إذا كنت تعيش نمط حياة صحي ويمكن أن تتجنب أو تدير بإحكام الحالات الشائعة جدًا لأمراض القلب والسكتات الدماغية والسكري وجميع الحالات التي تؤثر في النهاية على الأوعية الدموية وهي الأسباب الكامنة وراء الخرف الوعائي.
قد لا تتمكن من تغيير مسارك كثيرًا إذا كنت تعاني بالفعل من هذه الحالات منذ سنوات وتم تشخيصك الآن بالخرف الوعائي ومع ذلك، هناك دائمًا أمل يتم تعلم المزيد والمزيد عن الخرف وطرق إدارته بشكل أفضل. تمنحك معرفة حالتك أنت وعائلتك الوقت للاستعداد والتخطيط لمستقبلك.
يمكنك التعرف على نوع الرعاية التي قد تحتاجها والمكان الذي ترغب في الحصول عليها. فريق الرعاية الصحية الخاص بك جاهز لمساعدتك سيقوم فريق الرعاية الصحية الخاص بك بإدارة حالتك، وتعديل رعايتك مع تغير احتياجاتك ، وتثقيفك أنت وعائلتك، وتقديم الدعم العاطفي.
قد يهمك أيضاً: